两会会场上，在肯定中国医药研发能力日益崛起的同時，张文宏援引调研数据指出，中国创新药对外授权（License-out）量已达1357亿美元，但这背后，却是许多本土药企出于资金和风险考量，将有潜力的研发成果“拱手让人”。
为此他发出灵魂之问：如何为中国创新药企的生存与盈利留出空间，把那些“好苗子”留在中国，最终造福中国患者？
这的确是一个令人五味杂陈的现实。医药专利“出海”交易额屡创新高，捷报频传，表面看是国际巨头对中国研发能力的认可，是双赢的商业合作。但剥开光鲜的外衣，内里却藏着几分苦涩与无奈 。据媒体报道，一款源自中国的“抗癌神药”BNT327，海外授权首付款仅0.55亿美元。而当国际药企BioNTech获得权益后，转手与合作，仅预付款就收回15亿美元，整体回报超10倍，相当于以“一折”价格从中国企业购得“原始股”，然后转手就获得暴利。类似的故事还在不少中国头部药企上演。
张文宏甚至用了“卖青苗”这个词来形容。何为“卖青苗”？那是农户等不到庄稼成熟、等不到好收成，不得不把地里的幼苗贱卖掉以解燃眉之急。今天的中国创新药企，某种程度上也在经历类似的“青苗之痛”。
这种“墙内开花墙外香”的尴尬，究竟是怎么造成的？
创新药研发素来有“三个10”的说法——耗时10年、耗资10亿美元、成功率不足10% 。这是一场资本的豪赌，更是对耐心的极致考验。现实是，国内的资本环境和政策土壤，似乎还支撑不起这种“慢工出细活”的雄心。
为什么中国的“金种子”，非得在别人的田里才能长成“参天大树”？答案并不复杂：因为在这片诞生它的土地上，它很难卖出“好价钱”，也很难顺畅地“走进”医院。这就触及了问题症结，也就是张文宏所说的“三医”（医疗、医保、医药）之间那堵看不见的墙。
首先是定价之痛。在中国，创新药长期处于全球价格版图的“洼地”。有数据显示，国产创新药在中美两国的价差高达十几倍甚至三十多倍 。以君实生物的特瑞普利单抗为例，在美国的售价折合人民币是国内的33倍 。医保谈判的初衷是“以量换价”，惠及民生，这无可厚非。但当谈判价格被压低至“白菜价”时，产业界的共识是：“谁也别做创新了”。企业投入巨资研发，最终回报不成正比，甚至无法覆盖成本，为什么要留下来？
其次是入院之难。即便药品熬过漫长的研发，通过了医保谈判，拿到了进医院的“入场券”，还得面对被称为“七大关”的院内准入流程——从科室主任到药剂科，从院长到药事委员会，再到临床医生、信息科、财务科，层层关卡，道道审批 。有业内人士透露，美国一款新药上市后半年的销售额可达10亿美元，而在中国，新药从上市到销售额满10亿元人民币，往往需要长达10年 。这种时间成本，足以耗死一个曾经满怀憧憬的创新企业。
药企不是慈善机构，资本更不是。于是创新药出海就成了理性甚至是唯一的选择。
如何才能把中国创新药“留”在中国？张文宏开出的药方是深化“三医协同”，其核心在于树立“价值医疗”的导向 。这不是一个空洞的概念，而是需要一场刀刃向内的系统性变革。
真正的“价值医疗”，不该是一味低价，而是要看“疗效”与“成本”的比。比如一款能治愈丙肝的小分子药物，即便单价不菲，但能免去患者终身服药和后续并发症的治疗费用，这笔账算下来，它就是“值”的。医保支付不应只盯着采购价上的数字，而应具备更宏观的健康经济学视野。要敢于为那些真正有突破性疗效的创新药，支付一个与其价值相匹配的“合理价格”，而不是在“灵魂砍价”中将其逼入死角。正如全国政协委员丁列明所言，要科学统筹确定医保支付标准，保障合理价格与创新回报，让企业看到在国内做创新的希望 。
同时，要拆掉医院的“隐形门槛”。医保支付方式改革不能矫枉过正，让医院因害怕超支而不敢使用贵价创新药 。这就需要政策的精细化。应明确要求医疗机构定期召开药事会，为国谈药进入医院铺设“绿色通道”，甚至可以利用数字化手段，建立“三医协同”的大数据平台，让药品的准入、使用、支付信息透明化、高效化 。
更重要的是，创新药不能只盯着基本医保这一根“独木桥”。要大力发展商业健康保险，成为创新药支付的重要补充力量 。当多元支付的“源头活水”汇入，企业才不会因为资金链紧张而被逼着去“卖青苗”。
把中国创新药留在中国，本质上是在留住中国医药产业的未来，留住中国患者对高质量生命的期盼。我们不能一边高喊创新驱动，一边却让创新者在家门口感受寒冬。打破壁垒，尊重价值，是对创新药企的救赎，更是对普通人健康权益的真正守护。
张文宏表示，在深化以公益性为导向的公立医院改革，医生回归治病救人的本质，不再为不合理的创收指标捆绑的同时，如何能够保证医疗技术服务方的热情？建立一套可预期的新评估体系，也要有可预期的一个收入。
大医院专家下不来，
基层看病怎么办？
“人工智能辅助很快能看到”
张文宏表示，基层医疗机构在疾病鉴别、分诊中依赖上级医院支持的痛点，未来有望通过AI辅助改变。人工智能可在收集病情、补充诊断等方面发挥作用，大家很快就会在就医过程中切实感受到这些变化。
张文宏提出，要发挥“三医协同 ”重要作用，让老人在家门口就能看上病、看好病，真正打通便民的最后一公里。
新民晚报（记者 潘高峰），综合看看新闻、话匣子
编辑：施雨
编审：何迪
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